Elastische Binden und Krampfadern

Chronische Wunden



Elastische Binden und Krampfadern

In der Meduna-Klinik ist die Möglichkeit gegeben, Elastische Binden und Krampfadern, bei Erkrankungen der Arterien, Venen und Lymphgefässe verschiedene nicht operative Behandlungsmethoden einzusetzen. Die Art des jeweiligen Behandlungsverfahrens richtet sich nach dem jeweiligen Erkrankungsstadium und den klinischen sowie apparativen funktionsdiagnostischen Untersuchungsbefunden.

Die wesentlichen in unserer Klinik etablierten Behandlungsverfahren sollen in Grundzügen beschrieben werden, Elastische Binden und Krampfadern. Spezielle gefässbezogene Bewegungstherapie Es ist eine altbekannte Tatsache, dass bei arteriellen und venösen Durchblutungsstörungen ein regelmässiges Bewegungstraining im Sinne eines Gefässtrainings nachhaltige Befundbesserungen bewirken kann.

Je nach Krankheitsbild und Einzelfall stehen verschiedene Möglichkeiten der Bewegungstherapie zur Verfügung. Hier legt der Patient eine individuell festgelegte Gehstrecke bei vorgegebener Geschwindigkeit auf dem Laufband zurück.

Der Erfahrung nach kann bei regelmässigem Gefäss- und Gehtraining auf dem Laufband die schmerzfrei zurücklegbare Gehstrecke wesentlich verbessert werden, Elastische Binden und Krampfadern. Bei entsprechender Kondition des Patienten kann durch Schrägstellung des Gerätes bei stufenlos veränderbarem Neigungswinkel auch ein kontinuierliches Bergaufgehen bei definierter Steigung erzielt werden, Elastische Binden und Krampfadern.

Haupteinsatzpunkt des Laufbandergometertrainings ist die Behandlung der arteriellen Verschlusskrankheit, zusätzlich können auch bei venösen Erkrankungen positive Effekte erzielt werden. Hier findet im Unterschied zum Training auf dem Laufbandergometer ein programmiertes Gehtraining im freien Gelände statt. Der Patient legt nach Massgabe eines Intervalltrainings in regelmässiger Abfolge definierte Gehstrecken in der Ebene oder im ansteigenden Gelände zurück.

Die Schrittfolge und Gehgeschwindigkeit können durch die Elastische Binden und Krampfadern der Schritte pro Minute festgelegt und mit einem akustischen Taktgeber Metronom vorgegeben werden.

Einsatzmöglichkeiten und erzielbare Behandlungseffekte sind mit denen des Laufbandergometertrainings vergleichbar. Spezielle Form des Gehtrainings, bei der besonders die Wadenmuskelpumpe trainiert wird. Hierdurch wird der zielgerichtete Thrombophlebitis ist ein Krebs gestauten Blutes aus den Der Grad der Krampfadern kleinen Becken gefördert.

Bei arteriellen Durchblutungsstörungen und Venenleiden können die verschiedenen Muskelgruppen der betroffenen Regionen mittels Krankengymnastik zielgerichtet trainiert werden, Elastische Binden und Krampfadern. Dieses Training bewirkt bei arterieller Verschlusskrankheit eine verbesserte Ausschöpfung des Blutangebotes in der Muskulatur. Bei Venenerkrankungen wird durch eine gezielte Muskelkräftigung die Venenfunktion durch Elastische Binden und Krampfadern Intensivierung der Muskelpumpe unterstützt.

Die Mehrzahl der erlernten Übungen kann vom Patienten auch in häuslicher Selbstanwendung durchgeführt werden. Durch regelmässiges Schwimmen kann die Durchblutungssituation der Arterien und Venen in den Beinen nachhaltig verbessert werden. Der Trainingseffekt auf die Muskulatur fördert die arterielle Durchblutung, der von aussen einwirkende Druck des Wassers begünstigt durch Kompression eine Tonisierung der Venen und eine Rückbildung evtl. In Ergänzung zu Schwimmtraining kann auch Wassergymnastik bei vergleichbarer therapeutischer Zielsetzung eingesetzt werden.

In Ergänzung oder anstelle eines Laufbandergometertrainings kann auch ein Fahrradergometertraining durchgeführt werden. Neben den positiven Effekten auf das Herz-Kreislauf-System fördert die Muskelbeanspruchung bei der Fahrradergometrie auch die Beindurchblutung und trainiert die Wadenmuskelpumpe. Sofern konditionell zumutbar, lässt sich auch durch regelmäsiges Lauftraining eine Verbesserung der Gefässfunktion bewirken. Physiotherapeutische Massnahmen Die Behandlung mit den vorerwähnten bewegungstherapeutischen Massnahmen kann durch gleichzeitige Anwendung physikalischer Therapien nachhaltig unterstützt werden.

Befindet sich der Patient in einem Sprudelbad mit Kohlensäure, wird das gasförmige Kohlendioxid zu einem wesentlichen Anteil über die Haut resorbiert und ins Blut aufgenommen. In den Blutgefässen des Körpers bewirkt Kohlendioxid eine aktive Gefässerweiterung durch Erschlaffung der subkutane Hämatome mit Varizen den Gefässwänden enthaltenen Muskelfasern.

Diese Gefässerweiterung kann in minderdurchbluteten Körperarealen eine Durchblutungsverbesserung bewirken. Elastische Binden und Krampfadern arteriellen Durchblutungsstörungen können in einigen Fällen auch Venenerkrankungen, insbesondere venöse Beingeschwüre, von Kohlensäurebädern profitieren.

In diesen Fällen bewirkt der hydrostatische Druck des Wassers eine Venenkompression bei gleichzeitig verbesserter lokaler Durchblutung. Warme aufsteigende Armbäder nach Hauffe: Werden beide Arme in einem warmen Wasserbad einer ansteigenden Temperatur ausgesetzt, kommt es reflektorisch zu einer Gefässerweiterung in Armen und Beinen.

Auf diese Weise kann eine Durchblutungsverbesserung bewirkt Varizen möglich Seil zu springen. Durch wechselwarme Bäder kann die Reagibilität des Gefäss-Systems, d. Wegen der bei Kälte stattfindenden Gefässverengung kommen wechselwarme Bäder allerdings nur bei leichteren Erkrankungsstadien der arteriellen Verschlusskrankheit in Betracht, Elastische Binden und Krampfadern.

Kaltwassergüsse können eine Verbesserung der Wandspannung Tonisierung in den Beinvenen auf dem Wege einer reflektorischen Engstellung der Venen fördern. Durch storchenartige Schreitbewegungen in kaltem Wasser wird zu einer Verbesserung der venösen Wandspannung Tonisierung beigetragen. Zusätzlich wird die Wadenmuskelpumpe trainiert. Bei Lymphoedemen und venös verursachten Gewebsschwellungen kann Elastische Binden und Krampfadern ausgetretene Gewebsflüssigkeit durch manuelle Lymphdrainagen schrittweise zur Rückbildung gebracht werden, indem die Transportkapazität vorhandener Elastische Binden und Krampfadern verbessert wird, Elastische Binden und Krampfadern.

Bei Venenleiden und lymphatisch bedingten Gewebsschwellungen können die Effekte der Lymphdrainage durch zusätzliche Kompressionsbehandlungen nachhaltig unterstützt werden. Bei der manuellen Kompressionsbehandlung werden elastische Binden mit dosiertem Druck fachgerecht an den Beinen angelegt.

Bei apparativer Kompressionsbehandlung wird das erkrankte Bein mittels Luftmanschetten komprimiert. Für die häusliche Selbstanwendung können weiterhin Kompressionsstützstrümpfe angepasst werden. Die folgende Abbildung veranschaulicht die positiven Effekte einer Kompressionsbehandlung auf die Venenfunktion modifiziert nach Geismar et al.

Durch externe Kompression gelbe Pfeile und Anspannung der Muskulatur M wird der Durchmesser aller Venen verringert und der Venenklappenschluss verbessert. Der Knochen K dient hierbei als Widerlager vor allem für die tiefen Venen, der Muskel M überträgt den Kompressionsdruck auf die tiefen Venen bildet ein Widerlager für die oberflächlichen Venen, Elastische Binden und Krampfadern. Wesentliche Substanzen sind Prostaglandinabkömmlinge, Plasmaexpander und Präparate, welche die Flexibilität der Erythrozyten roten Blutkörperchen steigern.

Die Prostaglandinabkömmlinge sind bei Erfordernis auch intraarteriell, d. Neben diesen Infusionstherapien kann auch eine Einstellung auf verschiedene oral zu verabreichende Präparate vorgenommen werden, welche sich positiv auf den Zustand der Blutgefässe auswirken.

Bei Atherosklerose ist eine dauerhafte Behandlung mit Blutplättchen- hemmenden Substanzen Thrombozytenaggregationshemmern anzustreben, weiterhin mit modernen blutfettsenkenden Präparaten CSE-Hemmern. Diese beiden Substanzklassen können bei atherosklerotisch bedingten Erkrankungen jeglicher Art nach heutigen Erkenntnissen eine wesentliche Prognoseverbesserung bewirken. Verödung oberflächlicher Krampfadern Falls bei umschriebenen Krampfaderbildungen keine operative Entfernung angestrebt wird, kann mittels Verödung Sklerosierung eine Rückbildung bestehender Krampfadern bewirkt werden.

Zu diesem Zweck wird ein Verödungsmittel in die betreffende Krampfader injiziert. Dieses führt über eine Entzündungsreaktion zu einer Verklebung der Gefässwände. Akutklinische Therapieverfahren ausserhalb der Behandlungsangebote unserer Klinik Gefässchirurgische Massnahmen: Bei akuten Gefässverschlüssen bzw. Bei der Thrombendarteriektomie Elastische Binden und Krampfadern wird das Gefäss eröffnet, das thrombotische Material entfernt und die Gefässwand hernach wieder vernäht.

Bei der Gefässbypassanlegung wird eine Gefässprothese zur Überbrückung eines Gefässverschlusses operativ eingesetzt. Elastische Binden und Krampfadern Krampfadern sollten ebenfalls chirurgisch angegangen und operativ entfernt werden. Bei interventionellen Therapien werden Gefässveränderungen mit Kathetertechniken behandelt. Hier werden unter Intersivüberwachung bestimmte Medikamente Fibrinolytika in den Blutkreislauf, ggf. Wegen hierbei bestehender erhöhter Blutungsgefahren erfordert eine solche Lysetherapie eine intensive klinische Patientenüberwachung.

Behandlungsmöglichkeiten einer Oberschenkel- Arterienverengung mod.


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Die Zahlen sprechen für sich: Der Gesundheitsbericht des Robert-Koch-Instituts aus dem Jahre zum Thema Venenerkrankungen der Beine postuliert, dass neun von zehn Elastische Binden und Krampfadern Erwachsenen zumindest leichte Veränderungen der Beinvenen, meist sogenannte Besenreiser, Elastische Binden und Krampfadern, haben. Dabei ist die Häufigkeit von Beinbeschwerden deutlich altersabhängig und nimmt von 46,8 Prozent der bis Jährigen auf 74,1 Prozent der 70 bis 79 Jahre alten Studienteilnehmerinnen und -teilnehmer zu.

Meist konstitutionell durch familiäre Bindegewebsschwäche bedingt, Elastische Binden und Krampfadern, ist die primäre idiopathische Varikose auf eine verlangsamte Mikrozirkulation zum Beispiel durch mangelnde oder fehlende Bewegung zurückzuführen.

Prädisponierende Faktoren sind stehende oder sitzende Tätigkeit, Adipositas oder Schwangerschaft. Die primäre Varikose kann bereits im Kindesalter auftreten.

Allerdings steigt ihre Prävalenz mit zunehmenden Lebensjahren. Es entsteht eine venöse Hypertonie. Zudem werden nächtliche Wadenkrämpfe beschrieben 2. Im fortgeschrittenen Stadium kommen — langsam und schleichend — Störungen der Mikrozirkulation, Hautveränderungen, Elastische Binden und Krampfadern oder auch Ödeme hinzu.

Unbehandelt kann sich innerhalb von Jahren und Jahrzehnten das Risiko für Komplikationen wie beispielsweise chronisches Ödem, trophische Hautveränderungen oder letztlich Ulcus cruris dramatisch erhöhen 2. Grad 1 ist von Krampfadern ohne nennenswerte Beschwerden geprägt. Grad 3 ist durch Krampfadern bei gleichzeitig stärkerer Ausprägung der Gradprägenden Beschwerden sowie trophischen Hautstörungen wie Bindegewebshyperplasie, Pigmentierungen, Dermatitis, Ekzem und Atrophie gekennzeichnet.

Ziel der konservativen Behandlung, die prinzipiell in jedem Erkrankungsstadium zum Einsatz kommt, ist die Linderung der beschriebenen Beschwerden. Die Varizen können weder beseitigt noch verhindert werden. An erster Stelle allerdings steht die Kompressionstherapie 3.

Der Rückfluss des Blutes in die Peripherie wird verhindert. Die Muskelpumpe trägt das Ihre dazu bei Abbildung 1 rechts. Kontrahieren die Muskeln, kommt es im distalen, venösen Abschnitt zu einem Nachstrom von Blut über die Perforansvenen aus dem oberflächlichen in das tiefe Venensystem. Im kranken Bein ist diese venöse Hämodynamik durch Weitstellung oder Erschlaffung von Venenwänden und -klappen empfindlich gestört.

Sowohl Kompressionsverbände als auch medizinische Kompressionsstrümpfe zur Basistherapie phlebologischer Erkrankungen sind geeignet, die gestörte Dynamik durch Druck wieder zu stärken und somit die erstrebte Linderung der Beschwerden herbeizuführen beziehungsweise das Fortschreiten der Erkrankung durch Einhalt der Volumenüberlast zu verhindern 3.

Kontraindikationen der Kompressionstherapie sind dekompensierte Herzinsuffizienz, fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit und Phlegmasia coerulea dolens als fulminante tiefe Beinvenenthrombose. Vorsicht ist unter anderem bei schweren Sensibilitätsstörungen der Extremität oder fortgeschrittener peripherer Neuropathie zum Beispiel bei Diabetes mellitus geboten 4.

Durch seine komprimierenden Eigenschaften steigert er den venösen und lymphatischen Abstrom und verbessert so die venöse Pumpfunktion. Wenn sie nicht gummihaltig sind, sind sie in der Regel unempfindlich gegen Fette, Öle und Cremes.

In den Elastische Binden und Krampfadern eingearbeitete elastische Fäden verleihen diesem die notwendigen komprimierenden Eigenschaften. In der Regel wird der MKS individuell angemessen, Elastische Binden und Krampfadern, da er seine Wirkung nur entfalten kann, Elastische Binden und Krampfadern, wenn die jeweilige Anatomie des Patienten berücksichtigt wird.

Kompressionsstrümpfe werden je nach Intensität des ausgeübten Druckes im Fesselbereich in verschiedene Elastische Binden und Krampfadern eingeteilt Tabelle 2. Der Venenquerschnitt kann reduziert, der venöse und lymphatische Rückstrom beschleunigt, die Klappenfunktion der Venen verbessert und die Gefahr eines Extremitätenödems reduziert werden.

Die Compliance ist dennoch gering. Dieses konnte in einer anderen Studie gezeigt werden. Weitere Grundvoraussetzung für einen guten Therapieerfolg ist die genaue Behandlung von Krampfadern Strumpfhosen für Schwangere des Strumpfes 6. Sinnvoll kann es sein, die Vermessung am stehenden Patienten vorzunehmen.

Sind beide Beine betroffen, wird jedes Bein einzeln vermessen, da der Umfang der Beine unterschiedlich sein kann. Kompressionsstrümpfe sind in vielen Farben und Materialien erhältlich Abbildung 3. Dicke, hautfarbene Gummistrümpfe gehören glücklicherweise der Vergangenheit an. Für Männer gibt es spezielle Strümpfe, die sich optisch nicht von Kniestrümpfen unterscheiden.

Moderne Kompressionsstrümpfe sind angenehm zu tragen, da sie hautverträglich und atmungsaktiv sind. Strümpfe mit pflegenden Zusatzstoffen wie zum Beispiel Aloe vera Extrakt können der in vielen Fällen vom Patienten beklagten trockenen Haut entgegenwirken. Auch wenn es spezielle Haut-Pflegeprodukte gibt, die die Funktion des Kompressionstrumpfes nicht beeinträchtigen, so gilt generell die Regel, dass die Haut beim Anlegen des Strumpfes frei von Cremes, Salben oder Ölen sein sollte, Elastische Binden und Krampfadern.

Das Gummi in den Strümpfen könnte beschädigt werden 7. Das Anlegen der Strümpfe muss mit dem Patienten geübt werden. Gerade ältere Menschen haben allein zumeist Schwierigkeiten.

Hier können An- und Ausziehhilfen angezeigt sein. Hilfreich beim Anlegen der Strümpfe können Gummihandschuhe mit Noppen sein. Er beginnt zu rutschen und kann auch den erstrebten Druck auf das Bein nicht mehr ausüben. Nicht nur aus hygienischen Gründen müssen die Strümpfe daher täglich gewaschen werden 4,7. Dazu eignet sich Elastische Binden und Krampfadern den meisten Fällen der Schonwaschgang der Waschmaschine bei 30 oder 40 Elastische Binden und Krampfadern Celsius.

Auf Weichspüler sollte verzichtet werden, da der Gummifaden sonst spröde wird. Gegebenenfalls sollte der Patient zu Spezialwaschmitteln greifen 7. Kompressionsstrümpfe dürfen nicht auf der Heizung oder in der Sonne trocknen, da das Gummi auch in diesem Fall ausgelaugt wird. Nur einige Strümpfe lassen sich bei Schontemperatur im Trockner trocknen. Der Patient sollte immer auf die spezifischen Pflegehinweise der Strümpfe achten 7. Vor allem aber muss er wissen, dass die Kompressionstherapie ihre Hauptwirkung nur dann entfaltet, wenn die Muskel-Gelenkpumpe aktiviert wird.

Um das zu erreichen ist die Mitarbeit des Patienten gefragt: Zur Behandlung von Venenschwäche, sprich: Erkrankungen der Beinvenen mit Schmerzen und Schweregefühl in den Beinen, nächtlichen Wadenkrämpfen, Juckreiz und Beinschwellungen, Elastische Binden und Krampfadern, kommen als Fertigarzneimittel im Wesentlichen standardisierte Extrakte des Roten Weinlaubes beziehungsweise von Rosskastanien und Mäusedornwurzelstock zum Einsatz 8. Der Trockenextrakt der Rosskastaniensamen Aesculus hippocastanum beinhaltet als Hauptwirkstoffe Aescin, ein umfangreiches Gemisch aus Triterpensaponin-Glykosiden und Flavonglykosiden, Elastische Binden und Krampfadern.

Vermutet wird eine Stabilisierung der lysosomalen Membran. Aescin soll zudem das Enzym Hyaluronidase, das Proteoglykane der Kapillarendothelien abbaut, hemmen In der Placebogruppe wurde hingegen eine Zunahme von 9,8 ml beobachtet.

Die Autoren der Studie heben die Therapie mit Rosskastanienextrat als gleichwertig zur Kompressionstherapie hervor. Die Bestimmung der Inhaltsstoffe des Mäusedornwurzelextraktes Ruscus aculeatus steht noch aus. Als wirksame Bestandteile werden die Steroid-Saponinglykoside Ruscin und Ruscosid vermutet, denen eine venentonisierende Wirkung zugeschrieben wird. Weitere Untersuchungen deuten auf antiphlogistische, kapillarabdichtende und diuretische Effekte hin.

Auch Elastische Binden und Krampfadern konnte in Untersuchungen gezeigt werden, dass die Flavonoide zu einer Verbesserung der kapillären und venolären Mikrozirkulation führen sowie Elastische Binden und Krampfadern Effekte aufweisen. Grades konnte zeigen, dass die Kombinationstherapie von Oxerutin täglich mg und Kompressionsstrümpfen die Wirkung einer alleinigen Therapie mit Kompressionstrümpfen verdoppeln kann Dennoch wird ihr Einsatz von vielen Patienten als effektv und hilfreich beschrieben.

Hier kommt sicher nicht nur dem Massage- und gegebenenfalls Kühl- sondern auch dem Placebo-Effekt eine bedeutende Rolle zu. Der Elastische Binden und Krampfadern Einsatz von Topika mit I. Körperliche Bewegung ist gut für die Beine, Elastische Binden und Krampfadern. Besonders empfehlenswert sind zum Beispiel Schwimmen, Radfahren, Spazierengehen etc. Bei langen Reisen Aescusan hilft bei Krampfadern Do veins Bus, Elastische Binden und Krampfadern, Auto, Bahn und Flugzeug oder auch stehenden beziehungsweise sitzenden beruflichen Tätigkeiten sowie insbesondere in der Schwangerschaft sollten Stütz- oder Kompressionsstrümpfe zum Tragen kommen Die Beine sollten beim Sitzen nicht übereinandergeschlagen werden.

Auf schweres Heben oder Pressen wie beispielsweise bei Krafttraining oder Gewichtheben sollte der Patient verzichten Elastische Binden und Krampfadern stattdessen täglich zehn Minuten Venengymnastik durchführen Auch das Pressen beim Stuhlgang fördert Krampfadern.

Verstopfung sollte also durch ausgewogene, ballaststoffreiche Kost und ausreichend Flüssigkeit mindestens zwei Liter pro Tag vermieden oder behoben werden. Gleiches gilt für Übergewicht. Zu viel Elastische Binden und Krampfadern belastet die Beine. Hier sollte unbedingt eine Gewichtsreduktion angestrebt werden Beine gegebenenfalls mit kaltem zehn bis 16 Grad und warmem 38 Grad Antioxidantien Krampf von Elastische Binden und Krampfadern nach oben abduschen.

Stets mit kaltem Wasser enden Hitze und Saunabesuche sollten vermieden, die Beine so oft wie möglich hochgelagert werden. Häufig wird sie auch in Kombination mit anderen Verfahren Elastische Binden und Krampfadern zum Beispiel einer Operation oder endovenösen thermischen Verfahren eingesetzt 4,16, Bei erfolgreicher Sklerosierung kommt es längerfristig zur Umwandlung der Venen in einen bindegewebigen Strang, Elastische Binden und Krampfadern, der nicht mehr rekanalisieren kann 16, Absolute Kontraindikationen der Sklerotherapie sind schwere Systemerkrankungen, akute tiefe Beinvenenthrombosen, lokale und generalisierte Infektionen, längerfristige Immobilität, arterielle Verschlusskrankheiten Stadium III oder IVHyperthyreose bei jodhaltigen Sklerosierungsmitteln sowie Schwangerschaft 4.

Bei den endovenösen thermischen Verfahren unterscheidet man die Radiofrequenzobliteration RFOdie in Deutschland seit zugelassen ist, und die endovenöse Lasertherapie ELTdie ein Jahr später die deutsche Zulassung erhielt. Beide Verfahren gelten heute als etablierte Behandlungsverfahren Ähnlich wie bei der RFO wird über Lasergeneratoren nm — nm durch Venensonden übertragene Laserenergie produziert, die durch Photonenabsorption im Gewebe eine thermische Schädigung der Venenwand bewirkt und damit die kranke Vene gezielt zerstört Kontraindikationen der ELT sind akute aszendierende Thrombophlebitiden der zu behandelnden Stammvene.

Die thermische Schädigung der Venenwand durch die mithilfe eines Generators erzeugte und über einen Venenkatheter abgegebene Radiofrequenzenergie Herz führt zum konsekutiven Verschluss der Vene und als Folge zur Ausschaltung der insuffizienten Vene Absolute Kontraindikationen dieser Methode sind akute tiefe Bein- oder Beckenvenenthrombosen sowie akute Thrombophlebitiden der Vena saphena magna beziehungsweise der Vena parva.

Vorteile dieser Methode sind die geringe Invasivität sowie seltene perioperative Komplikationen 4. Die klassische Varizenoperation gilt insbesondere unter Chirurgen als Goldstandard. Das grundlegende Prinzip des Varizen-Strippings besteht in der Ausschaltung des pathologischen Rezirkulationskreislaufs durch operative Extraktion einer varikös veränderten Vene mit einer flexiblen Spezialsonde.

Die Miniphlebektomie geht mit der operativen Teil- Resektion einer Vene einher. Bei der Crossektomie werden die Einmündungsabschnitte der Vena saphena magna in die Vena femoralis herausoperiert 16, Kontraindikationen für die operative Behandlung der primären Varikose sind akute tiefe Bein- und Beckenvenenthrombosen sowie die periphere arterielle Verschlusskrankheit ab Stadium III nach Fontaine. Trotz Invasivität ist die Inzidenz für perioperative Komplikationen wie zum Beispiel Wundinfektionen, Thrombophlebitiden, Nachblutungen oder auch Lymphkomplikationen gering 4.


Doku: Das Ende von Krampfadern und Besenreisern - Unterwegs mit dem Venenflüsterer

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